Entorse grave de la cheville : causes, symptômes, traitements

Qu'est-ce qu'une entorse de la cheville ?

Une entorse de la cheville est une lésion des ligaments qui stabilisent l’articulation de la cheville. Elle se produit généralement lorsqu’on tourne ou tord la cheville de manière brusque, au-delà de sa capacité normale de mouvement.

Classification des entorses

Les entorses sont classées selon leur gravité :

• Entorse bénigne (Grade I) : étirement léger du ligament sans rupture.

• Entorse modérée (Grade II) : déchirure partielle du ligament.

• Entorse grave (Grade III) : rupture complète du ligament.

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Entorse grave : description

L’entorse grave (ou de grade III) se caractérise par :

• Une rupture complète d’un ou plusieurs ligaments (souvent le ligament talo-fibulaire antérieur).

• Une instabilité importante de la cheville.

• Un œdème marqué, ecchymose (bleu) et douleur intense.

• Une incapacité à poser le pied au sol ou à marcher sans douleur.

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Causes fréquentes

• Chute ou faux mouvement (par exemple, lors de la course ou du sport).

• Torsion brutale du pied en marchant sur un sol irrégulier.

• Traumatisme direct ou choc.

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Symptômes

• Douleur immédiate et intense.

• Gonflement rapide.

• Hématome apparaissant dans les heures qui suivent.

• Craquement au moment du traumatisme.

• Perte de mobilité et de stabilité de la cheville.

• Difficulté, voire impossibilité, de marcher.

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Diagnostic

Le diagnostic repose sur :

• Examen clinique : recherche de laxité, points douloureux précis, test de tiroir antérieur.

• Imagerie :

  • Radiographie : pour écarter une fracture.

  • IRM : pour évaluer les lésions ligamentaires et les lésions associées (cartilage, tendons).

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Traitement

Phase aiguë (0–3 jours) : protocole GREC (ou RICE en anglais)

• Glace : 15 à 20 min toutes les 2 à 3 h.

• Repos : éviter l’appui sur la cheville.

• Élévation : surélever le pied pour limiter le gonflement.

• Compression : bandage élastique ou orthèse.

Traitement spécifique

• Immobilisation : botte de marche ou attelle pour 4 à 6 semaines.

• Médicaments : antalgiques, AINS (anti-inflammatoires) si besoin.

• Rééducation (kinésithérapie) :

  • Renforcement musculaire.

  • Travail de la proprioception.

  • Réapprentissage de l’appui progressif.

Chirurgie (rare, mais possible)

Indiquée si :

• Rupture de plusieurs ligaments.

• Instabilité persistante malgré la rééducation.

• Pratique de sports à haut niveau.

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Complications possibles

• Instabilité chronique de la cheville.

• Douleurs persistantes.

• Arthrose précoce.

• Récidives fréquentes.

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Prévention

• Renforcement des muscles péroniers.

• Travail de proprioception.

• Port de chevillères en cas d'antécédents.

• Échauffement adapté avant le sport.