22 mars 2020 - Au milieu de la propagation rapide Covid-19 en cas de pandémie, les hôpitaux et les cliniques sont en cours d' exécution de masques. Les travailleurs de la santé vont en ligne pour en demander plus, les hashtags #GetMePPE et #WeNeedPPE sont en vogue sur Twitter, et certains hôpitaux ont même lancé des appels publics pour des dons de masques. Les professionnels de la santé ont peur: ils savent que dès que les masques sont épuisés, ils courent un risque accru de maladie. Ainsi, au lieu d'attendre des livraisons de masques qui peuvent être des semaines de congé, certaines personnes font les leurs.
À l'hôpital Phoebe Putney Health à Albany, en Géorgie, des membres du personnel et des bénévoles ont travaillé des heures supplémentaires pour fabriquer des masques qui pourraient offrir une protection contre le COVID-19 . À l'aide d'un gabarit simple, ils ont coupé des bâches chirurgicales vertes en demi-lunes, qu'ils épinglent et cousent avant de fixer des sangles élastiques. Le système de santé Deaconess à Evansville, dans l'Indiana, a publié des instructions pour les masques en tissu sur son site Web et a demandé au public d'intervenir et de coudre.
Ailleurs, les professionnels de la santé se sont tournés vers les couches, maxi pads et autres produits pour créer des masques. Les canaux de médias sociaux regorgent de conseils et de modèles de couture. C'est une stratégie innovante qui est également controversée. Des preuves limitées suggèrent que les masques faits maison peuvent offrir une certaine protection. Mais l'approche de bricolage a également suscité des critiques pour fournir un faux sentiment de sécurité, mettant potentiellement les utilisateurs en danger.
Le conflit indique un besoin immédiat de plus d'équipement de protection, explique Christopher Friese, PhD, RN, professeur de soins infirmiers et de santé publique à l'Université du Michigan, Ann Arbor. Il a également besoin de nouvelles idées pour réduire la pression sur des approvisionnements limités, comme adopter des équipements d'autres industries et trouver des moyens innovants de fournir des soins afin de réduire le besoin d'équipements de protection.
"Nous ne voulons pas que les cliniciens inventent et" MacGyvering "leur propre appareil parce que nous ne voulons pas les mettre en danger si nous pouvons l'éviter", explique Friese, se référant au personnage de la télévision qui pourrait construire et assembler une vaste gamme de outils / appareils. "Nous avons des options qui ont été testées, et nous avons de l'expérience, peut-être pas dans les soins de santé, mais dans d'autres contextes. Nous voulons essayer cela avant que ce médecin de première ligne, infirmière, inhalothérapeute décide de prendre les choses en main."
De plus en plus, cependant, les travailleurs de la santé découvrent qu'ils n'ont pas d'autre choix - quelque chose que même le CDC a reconnu. Dans les nouvelles directives, l'agence recommande un bandana, une écharpe ou un autre type de couverture dans les cas où les masques faciaux ne sont pas disponibles.
Respirateurs N95 ou masques chirurgicaux?
Il existe deux principaux types de masques généralement utilisés dans les soins de santé. Les respirateurs N95 filtrent 95% des particules en suspension dans l'air, y compris les bactéries et les virus . Les masques chirurgicaux ou médicaux plus légers sont conçus pour empêcher la salive et le mucus de pénétrer sur les patients ou l'équipement.
Les deux types réduisent les taux d'infection parmi les professionnels de la santé, bien que les comparaisons (au moins pour la grippe ) doivent encore montrer que l'un est supérieur à l'autre. Une revue de 2020 par des chercheurs chinois, par exemple, a analysé six essais contrôlés au hasard qui comprenaient plus de 9000 participants et n'a trouvé aucun avantage supplémentaire des masques N95 par rapport aux masques chirurgicaux ordinaires pour les prestataires de soins traitant les patients atteints de la grippe .
Mais COVID-19 n'est pas la grippe , et les preuves suggèrent qu'elle peut nécessiter une protection plus intensive, explique Friese, qui a co-écrit un article de blog pour JAMA sur la préparation du pays à la protection des travailleurs de la santé pendant une pandémie. Le virus peut persister dans l'air pendant des heures, ce qui suggère que les respirateurs N95 sont la meilleure option des professionnels de la santé lorsqu'ils traitent des patients infectés.
Le problème est qu'il n'y a pas assez de choses à contourner - quel que soit le type de masque. Dans une enquête du 5 mars, National Nurses United a rapporté que seulement 30% des 6500 personnes interrogées aux États-Unis ont déclaré que leur organisation avait suffisamment d'EPI pour répondre à une augmentation du nombre de patients. Un autre 38% ne savait pas si leur organisation était prête. Dans un tweet, Friese a estimé que 12% des infirmières et autres prestataires couraient un risque de réutiliser de l'équipement ou d'utiliser un équipement non étayé par des preuves.
Les médecins et les prestataires du monde entier ont partagé des stratégies en ligne pour savoir comment fabriquer leurs propres masques. Les techniques varient, tout comme les matériaux et les plans d'utilisation de l'équipement fait maison. Chez Phoebe Putney Health, les masques de bricolage sont destinés à être portés sur des respirateurs N95, puis jetés afin que les respirateurs puissent être réutilisés en toute sécurité, explique Amanda Clements, coordinatrice des relations publiques de l'hôpital. Les fournisseurs pourraient également les porter pour saluer les gens à la porte d'entrée.
Certaines preuves suggèrent que les masques faits maison peuvent aider à pincer, au moins pour certaines maladies. Pour une étude réalisée en 2013 par des chercheurs du Royaume-Uni, des volontaires ont fabriqué des masques chirurgicaux à partir de t-shirts en coton, puis les ont enfilés et ont toussé dans une chambre qui mesurait la quantité de contenu bactérien traversé. L'équipe a également évalué la capacité de filtrage des aérosols d'une variété de matériaux ménagers, y compris des écharpes, des taies d'oreiller antimicrobiennes, des sacs d' aspirateurs et des torchons. Ils ont testé chaque matériau avec un aérosol contenant deux types de bactéries de taille similaire à la grippe.
Les masques chirurgicaux commerciaux ont donné des résultats trois fois meilleurs que ceux faits maison lors du test de filtration. Les masques chirurgicaux ont également fonctionné deux fois pour bloquer les gouttelettes lors du test de toux . Mais tous les matériaux de fortune - qui comprenaient également de la soie, du lin et des taies d'oreiller ordinaires - ont bloqué certains microbes. Les sacs d' aspirateurs ont bloqué la plupart des bactéries, mais leur rigidité et leur épaisseur les ont rendus impropres à l'utilisation comme masques, ont rapporté les chercheurs. Les torchons montraient un schéma similaire. Mais les taies d'oreiller et les t-shirts en coton étaient suffisamment extensibles pour bien s'adapter, réduisant ainsi les particules qui pouvaient passer à travers ou autour d'eux.
Les masques faits maison ne devraient être utilisés qu'en dernier recours si les masques commerciaux deviennent indisponibles, ont conclu les chercheurs. "Probablement quelque chose vaut mieux que rien pour les travailleurs de la santé qualifiés - pour éviter les contacts avec les gouttelettes, si rien d'autre", explique Anna Davies, BSc, facilitatrice de recherche à l'Université de Cambridge, Royaume-Uni, qui est un ancien microbiologiste de la santé publique et l'un des auteurs de l'étude.
Elle recommande aux membres du grand public de faire don de tout stock qu'ils ont aux travailleurs de la santé et de faire le leur s'ils veulent des masques à usage personnel. Elle travaille avec des collaborateurs aux États-Unis pour développer des conseils sur la meilleure façon de le faire.
"Si les gens sont mis en quarantaine et recherchent quelque chose qui en vaut la peine, ce ne serait probablement pas la pire chose à laquelle s’adresser", a-t-elle écrit par courrier électronique. "Ma suggestion serait pour quelque chose de doux et de coton, idéalement avec un peu d'élasticité (même si c'est une douleur à coudre), et en deux couches, marquées" à l'intérieur "et" à l'extérieur ".
L'idée que quelque chose vaut mieux que rien a également été la conclusion d'une étude réalisée en 2008 par des chercheurs aux Pays-Bas et aux États-Unis. L'étude a recruté 28 personnes en bonne santé qui ont effectué une variété de tâches tout en portant des masques N95, des masques chirurgicaux ou des masques faits maison cousus à partir de torchons. L'efficacité variait selon les individus, mais sur une période de 90 secondes, les masques N95 ont fonctionné le mieux, avec 25 fois plus de protection que les masques chirurgicaux et environ 50 fois plus de protection que les masques faits maison. Les masques chirurgicaux étaient deux fois plus efficaces que les masques faits maison. Mais les masques faits maison offraient au moins une certaine protection contre les grosses gouttelettes.
Les chercheurs soulignent qu'il n'est pas encore clair si ces résultats s'appliquent au COVID-19 en aérosol . Dans une pandémie de grippe, au moins, les auteurs postulent que les masques faits maison pourraient réduire suffisamment la transmission au grand public pour qu'une certaine immunité se développe. "Il est important de ne pas se concentrer sur une seule intervention en cas de pandémie", écrivent les chercheurs, "mais d'intégrer toutes les interventions efficaces pour une protection optimale".
Pour les travailleurs de la santé en première ligne de COVID-19 , explique Friese, les masques faits maison peuvent faire plus que rien, mais ils peuvent également ne pas fonctionner. Au lieu de cela, il préfère voir les fournisseurs utiliser des masques de construction ou de génie nucléaire. Et sa meilleure suggestion est quelque chose que de nombreux prestataires font déjà: réduire les contacts physiques avec les patients grâce à la télémédecine et à d'autres solutions créatives, ce qui réduit le besoin écrasant d'EPI.
La production de masques faits maison souligne le besoin urgent de plus de fournitures, ajoute Friese.
«Le gouvernement doit intensifier ses efforts et prendre diverses mesures pour augmenter la production, et cela doit se produire immédiatement et immédiatement», dit-il. "Nous ne voulons pas que nos cliniciens doivent prendre ces décisions."
À l'hôpital Phoebe Putney Health à Albany, en Géorgie, des membres du personnel et des bénévoles ont travaillé des heures supplémentaires pour fabriquer des masques qui pourraient offrir une protection contre le COVID-19 . À l'aide d'un gabarit simple, ils ont coupé des bâches chirurgicales vertes en demi-lunes, qu'ils épinglent et cousent avant de fixer des sangles élastiques. Le système de santé Deaconess à Evansville, dans l'Indiana, a publié des instructions pour les masques en tissu sur son site Web et a demandé au public d'intervenir et de coudre.
Ailleurs, les professionnels de la santé se sont tournés vers les couches, maxi pads et autres produits pour créer des masques. Les canaux de médias sociaux regorgent de conseils et de modèles de couture. C'est une stratégie innovante qui est également controversée. Des preuves limitées suggèrent que les masques faits maison peuvent offrir une certaine protection. Mais l'approche de bricolage a également suscité des critiques pour fournir un faux sentiment de sécurité, mettant potentiellement les utilisateurs en danger.
Le conflit indique un besoin immédiat de plus d'équipement de protection, explique Christopher Friese, PhD, RN, professeur de soins infirmiers et de santé publique à l'Université du Michigan, Ann Arbor. Il a également besoin de nouvelles idées pour réduire la pression sur des approvisionnements limités, comme adopter des équipements d'autres industries et trouver des moyens innovants de fournir des soins afin de réduire le besoin d'équipements de protection.
"Nous ne voulons pas que les cliniciens inventent et" MacGyvering "leur propre appareil parce que nous ne voulons pas les mettre en danger si nous pouvons l'éviter", explique Friese, se référant au personnage de la télévision qui pourrait construire et assembler une vaste gamme de outils / appareils. "Nous avons des options qui ont été testées, et nous avons de l'expérience, peut-être pas dans les soins de santé, mais dans d'autres contextes. Nous voulons essayer cela avant que ce médecin de première ligne, infirmière, inhalothérapeute décide de prendre les choses en main."
De plus en plus, cependant, les travailleurs de la santé découvrent qu'ils n'ont pas d'autre choix - quelque chose que même le CDC a reconnu. Dans les nouvelles directives, l'agence recommande un bandana, une écharpe ou un autre type de couverture dans les cas où les masques faciaux ne sont pas disponibles.
Respirateurs N95 ou masques chirurgicaux?
Il existe deux principaux types de masques généralement utilisés dans les soins de santé. Les respirateurs N95 filtrent 95% des particules en suspension dans l'air, y compris les bactéries et les virus . Les masques chirurgicaux ou médicaux plus légers sont conçus pour empêcher la salive et le mucus de pénétrer sur les patients ou l'équipement.
Les deux types réduisent les taux d'infection parmi les professionnels de la santé, bien que les comparaisons (au moins pour la grippe ) doivent encore montrer que l'un est supérieur à l'autre. Une revue de 2020 par des chercheurs chinois, par exemple, a analysé six essais contrôlés au hasard qui comprenaient plus de 9000 participants et n'a trouvé aucun avantage supplémentaire des masques N95 par rapport aux masques chirurgicaux ordinaires pour les prestataires de soins traitant les patients atteints de la grippe .
Mais COVID-19 n'est pas la grippe , et les preuves suggèrent qu'elle peut nécessiter une protection plus intensive, explique Friese, qui a co-écrit un article de blog pour JAMA sur la préparation du pays à la protection des travailleurs de la santé pendant une pandémie. Le virus peut persister dans l'air pendant des heures, ce qui suggère que les respirateurs N95 sont la meilleure option des professionnels de la santé lorsqu'ils traitent des patients infectés.
Le problème est qu'il n'y a pas assez de choses à contourner - quel que soit le type de masque. Dans une enquête du 5 mars, National Nurses United a rapporté que seulement 30% des 6500 personnes interrogées aux États-Unis ont déclaré que leur organisation avait suffisamment d'EPI pour répondre à une augmentation du nombre de patients. Un autre 38% ne savait pas si leur organisation était prête. Dans un tweet, Friese a estimé que 12% des infirmières et autres prestataires couraient un risque de réutiliser de l'équipement ou d'utiliser un équipement non étayé par des preuves.
Les médecins et les prestataires du monde entier ont partagé des stratégies en ligne pour savoir comment fabriquer leurs propres masques. Les techniques varient, tout comme les matériaux et les plans d'utilisation de l'équipement fait maison. Chez Phoebe Putney Health, les masques de bricolage sont destinés à être portés sur des respirateurs N95, puis jetés afin que les respirateurs puissent être réutilisés en toute sécurité, explique Amanda Clements, coordinatrice des relations publiques de l'hôpital. Les fournisseurs pourraient également les porter pour saluer les gens à la porte d'entrée.
Certaines preuves suggèrent que les masques faits maison peuvent aider à pincer, au moins pour certaines maladies. Pour une étude réalisée en 2013 par des chercheurs du Royaume-Uni, des volontaires ont fabriqué des masques chirurgicaux à partir de t-shirts en coton, puis les ont enfilés et ont toussé dans une chambre qui mesurait la quantité de contenu bactérien traversé. L'équipe a également évalué la capacité de filtrage des aérosols d'une variété de matériaux ménagers, y compris des écharpes, des taies d'oreiller antimicrobiennes, des sacs d' aspirateurs et des torchons. Ils ont testé chaque matériau avec un aérosol contenant deux types de bactéries de taille similaire à la grippe.
Les masques chirurgicaux commerciaux ont donné des résultats trois fois meilleurs que ceux faits maison lors du test de filtration. Les masques chirurgicaux ont également fonctionné deux fois pour bloquer les gouttelettes lors du test de toux . Mais tous les matériaux de fortune - qui comprenaient également de la soie, du lin et des taies d'oreiller ordinaires - ont bloqué certains microbes. Les sacs d' aspirateurs ont bloqué la plupart des bactéries, mais leur rigidité et leur épaisseur les ont rendus impropres à l'utilisation comme masques, ont rapporté les chercheurs. Les torchons montraient un schéma similaire. Mais les taies d'oreiller et les t-shirts en coton étaient suffisamment extensibles pour bien s'adapter, réduisant ainsi les particules qui pouvaient passer à travers ou autour d'eux.
Les masques faits maison ne devraient être utilisés qu'en dernier recours si les masques commerciaux deviennent indisponibles, ont conclu les chercheurs. "Probablement quelque chose vaut mieux que rien pour les travailleurs de la santé qualifiés - pour éviter les contacts avec les gouttelettes, si rien d'autre", explique Anna Davies, BSc, facilitatrice de recherche à l'Université de Cambridge, Royaume-Uni, qui est un ancien microbiologiste de la santé publique et l'un des auteurs de l'étude.
Elle recommande aux membres du grand public de faire don de tout stock qu'ils ont aux travailleurs de la santé et de faire le leur s'ils veulent des masques à usage personnel. Elle travaille avec des collaborateurs aux États-Unis pour développer des conseils sur la meilleure façon de le faire.
"Si les gens sont mis en quarantaine et recherchent quelque chose qui en vaut la peine, ce ne serait probablement pas la pire chose à laquelle s’adresser", a-t-elle écrit par courrier électronique. "Ma suggestion serait pour quelque chose de doux et de coton, idéalement avec un peu d'élasticité (même si c'est une douleur à coudre), et en deux couches, marquées" à l'intérieur "et" à l'extérieur ".
L'idée que quelque chose vaut mieux que rien a également été la conclusion d'une étude réalisée en 2008 par des chercheurs aux Pays-Bas et aux États-Unis. L'étude a recruté 28 personnes en bonne santé qui ont effectué une variété de tâches tout en portant des masques N95, des masques chirurgicaux ou des masques faits maison cousus à partir de torchons. L'efficacité variait selon les individus, mais sur une période de 90 secondes, les masques N95 ont fonctionné le mieux, avec 25 fois plus de protection que les masques chirurgicaux et environ 50 fois plus de protection que les masques faits maison. Les masques chirurgicaux étaient deux fois plus efficaces que les masques faits maison. Mais les masques faits maison offraient au moins une certaine protection contre les grosses gouttelettes.
Les chercheurs soulignent qu'il n'est pas encore clair si ces résultats s'appliquent au COVID-19 en aérosol . Dans une pandémie de grippe, au moins, les auteurs postulent que les masques faits maison pourraient réduire suffisamment la transmission au grand public pour qu'une certaine immunité se développe. "Il est important de ne pas se concentrer sur une seule intervention en cas de pandémie", écrivent les chercheurs, "mais d'intégrer toutes les interventions efficaces pour une protection optimale".
Pour les travailleurs de la santé en première ligne de COVID-19 , explique Friese, les masques faits maison peuvent faire plus que rien, mais ils peuvent également ne pas fonctionner. Au lieu de cela, il préfère voir les fournisseurs utiliser des masques de construction ou de génie nucléaire. Et sa meilleure suggestion est quelque chose que de nombreux prestataires font déjà: réduire les contacts physiques avec les patients grâce à la télémédecine et à d'autres solutions créatives, ce qui réduit le besoin écrasant d'EPI.
La production de masques faits maison souligne le besoin urgent de plus de fournitures, ajoute Friese.
«Le gouvernement doit intensifier ses efforts et prendre diverses mesures pour augmenter la production, et cela doit se produire immédiatement et immédiatement», dit-il. "Nous ne voulons pas que nos cliniciens doivent prendre ces décisions."
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