Quand le remplacement de l'épaule est-il une bonne option?

 Lorsque l' arthrose avancée de l'épaule entraîne une douleur et une perte de fonction et que les traitements non chirurgicaux n'aident plus, la chirurgie de remplacement articulaire peut devenir une option.

Les progrès dans la conception des implants et la sélection plus rigoureuse des patients ont amélioré les résultats et la longévité du remplacement de l'épaule ces dernières années. Plus de 70 000 de ces chirurgies sont effectuées chaque année, ce qui fait des remplacements de l'épaule le remplacement articulaire qui connaît la croissance la plus rapide.

Qui est candidat au remplacement de l'épaule?

L'arthrose est une raison courante de remplacement de l'épaule. Mais ce n'est pas le seul. «Nous proposons le remplacement de l'épaule aux adultes d'âge moyen et plus âgés souffrant de douleurs chroniques à l'épaule, principalement dues à l' arthrite ou à des problèmes chroniques de coiffe des rotateurs », explique le chirurgien orthopédiste Vahid Entezari, MD.

L'épaule est une articulation à rotule. Une boule osseuse au sommet de l'os du bras (humérus) s'insère dans une cavité peu profonde (glène) de l'omoplate (omoplate). Quatre muscles, appelés coiffe des rotateurs, entourent l'articulation et assurent la stabilité et une large gamme de mouvements.

L'articulation de l'épaule peut développer une arthrose par surutilisation, un traumatisme ou un processus inflammatoire. La coiffe des rotateurs peut également être endommagée par une blessure traumatique, mais le plus souvent elle s'affaiblit et se déchire avec le temps en fonction du vieillissement.

Remplacements d'épaule pour l'arthrose

L'arthrose est une maladie dégénérative généralement causée par l'usure du cartilage, qui est le matériau brillant recouvrant les extrémités des os qui permet un mouvement en douceur. «Le cartilage s'amincit de plus en plus et vous pouvez en arriver au point où vous souffrez d'arthrite osseuse», explique le Dr Entezari.

La douleur chronique est généralement ressentie dans le haut du bras et à l'avant et à l'arrière de l'épaule. Elle est aggravée par le mouvement, en particulier les activités aériennes. Il peut également y avoir une sensation de cliquetis et de capture. La raideur se développe au stade avancé. «Il devient difficile de lever le bras et d'atteindre le dos», explique le Dr Entezari.

Au départ, l'arthrose peut être traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et une thérapie physique pour améliorer l'amplitude des mouvements. Les injections de corticostéroïdes sont souvent efficaces, mais elles cessent de fonctionner à mesure que l'arthrite s'aggrave. Lorsque ces mesures n'aident plus, une chirurgie de remplacement articulaire peut être envisagée.

Remplacements d'épaule pour déchirures de la coiffe des rotateurs

Les déchirures dégénératives de la coiffe des rotateurs, qui résultent de l'usure au fil du temps, sont très courantes. Ils ne provoquent pas toujours de symptômes. Quand ils le font, le schéma de la douleur est similaire à l'arthrose. Cependant, les gens ont tendance à avoir plus de faiblesse que de raideur.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont initialement traitées avec les mêmes types de mesures non chirurgicales que l'arthrose. Si ceux-ci échouent chez une personne jeune et active qui a eu une blessure et que la déchirure de la coiffe des rotateurs n'est pas massive, une chirurgie pour réparer les muscles est généralement la première option.

«Le but est de sauver toute coiffe des rotateurs qui peut être réparée», déclare le Dr Entezari. Mais si la déchirure dure trop longtemps, qu'il y a une perte musculaire ou qu'elle ne peut pas être réparée, la personne peut être candidate à une alternative au remplacement d'épaule traditionnel (anatomique), appelé remplacement de l'épaule inversé. Les personnes pour lesquelles les tentatives de réparation précédentes ont échoué peuvent également subir cette chirurgie.

Comment se fait un remplacement d'épaule?

Avec la chirurgie de remplacement anatomique total de l'épaule , un implant en deux parties remplace l'articulation. Le composant qui va sur l'os du bras est une boule de métal généralement reliée à une tige qui est insérée dans l'humérus. L'autre composant est un morceau de plastique en forme de coupe pour remplacer la douille.

«C'est ce qu'on appelle un remplacement anatomique de l'épaule parce que l'implant imite l'anatomie normale de l'épaule», explique le Dr Entezari. La satisfaction des patients avec cette procédure est supérieure à 90%. La longévité du remplacement de l'épaule s'est considérablement améliorée. Environ 90% des personnes qui ont subi cette chirurgie de l'arthrose ont toujours leur implant d'origine après 15 ans.

«Nous avions l'habitude de poser des implants à tige longue dans l'humérus», explique le Dr Entezari. «Avec les nouveaux modèles d'implants, nous utilisons des tiges plus courtes, et si la qualité osseuse est bonne, nous pouvons utiliser des implants sans tige.» Cela rend la chirurgie moins invasive et préserve plus d'os.

La conception du côté de la douille s'est également améliorée grâce à l'utilisation de matériaux plus durables et d'implants mieux adaptés.

Une limitation du remplacement anatomique de l'épaule est que vous devez avoir une coiffe des rotateurs intacte. Cela est dû au fait que la coiffe des rotateurs maintient la balle dans la cavité peu profonde au niveau de l'articulation de l'épaule. D'autres muscles autour de l'épaule déplacent l'articulation.

Les personnes dont les coiffes des rotateurs sont faibles ou déchirées ne peuvent pas avoir de remplacement anatomique de l'épaule. Ils pourront peut-être avoir la procédure inverse.

Quand un remplacement d'épaule inversé est-il effectué?

Le remplacement de l'épaule inversé est similaire à la version anatomique, sauf que les positions des deux composants de l'implant sont inversées. «Nous avons placé la balle du côté de la douille et la douille du côté de la balle», explique le Dr Entezari. Cela résout le problème de ne pas avoir de muscles de la coiffe des rotateurs pour maintenir l'articulation stable car la douille peut être rendue plus profonde et les deux parties de l'implant sont liées.

Le remplacement inversé de l'épaule est principalement fait pour les personnes souffrant d'une déchirure chronique de la coiffe des rotateurs qui ont développé de l'arthrite. Cela peut également être fait pour une arthrite très grave qui a entraîné une perte osseuse importante, des fractures osseuses qui ne peuvent pas être réparées et lorsque le remplacement anatomique de l'épaule doit être révisé.

À quoi s'attendre d'une chirurgie de remplacement de l'épaule

Avec les deux options de remplacement de l'épaule, vous rentrerez généralement chez vous le lendemain de la chirurgie. Les progrès de l'anesthésie ont amélioré le contrôle de la douleur post-chirurgicale et réduit le besoin de médicaments contre la douleur.

À la deuxième semaine, la douleur est généralement diminuée et vous gagnerez lentement la capacité de bouger votre épaule. Quatre à six semaines après la chirurgie, vous ferez des exercices passifs d'amplitude de mouvement. Cela sera suivi par des exercices d'amplitude active et de renforcement.

La plupart des gens fonctionnent bien après trois mois et continuent de renforcer leurs épaules. «D'ici un an, la plupart des gens cessent de penser qu'ils ont une épaule.»

Les deux procédures sont très efficaces pour soulager la douleur. Après la procédure anatomique, vous devriez obtenir une amplitude de mouvement presque normale. Avec une arthroplastie inversée de l'épaule, vous perdrez probablement 10 à 20% d'amplitude de mouvement, notamment en atteignant le dos.

Cet article a été initialement publié dans Cleveland Clinic Arthritis Advisor .