La gestion périopératoire de l'hypertension

Hypertension préexistante est la raison médicale la plus courante pour reporter l'intervention [1]. L'hypertension est bien connu pour être un facteur de risque de catastrophe cardiovasculaires, un risque qui se prolonge logiquement dans la période périopératoire [2,3]. Dans une étude cas-témoin de 76 patients décédés d'une cause cardiovasculaire dans les 30 jours de la chirurgie élective, une histoire d'hypertension préopératoire était quatre fois plus susceptibles que chez 76 témoins appariés [4]. Les questions relatives à la prise en charge périopératoire des patients souffrant d'hypertension sont examinées ici.


L'activation sympathique pendant l'induction de l'anesthésie peut causer la pression artérielle à la hausse de 20 à 30 mmHg et la fréquence cardiaque augmenter de 15 à 20 battements par minute chez les individus normotendus [5]. Ces réponses peuvent être plus prononcés chez les patients souffrant d'hypertension non traitée chez qui la pression artérielle systolique peut augmenter de 90 mmHg et la fréquence cardiaque de 40 battements par minute.

La pression artérielle moyenne a tendance à tomber comme la période de l'anesthésie progresse en raison d'une variété de facteurs, y compris les effets directs de l'anesthésie, l'inhibition du système nerveux sympathique, et la perte de la commande de barorécepteur réflexe de la pression artérielle. Ces changements peuvent entraîner des épisodes d'hypotension peropératoire. Les patients avec une hypertension préexistante sont plus susceptibles d'éprouver peropératoire labilité de la pression artérielle (hypotension ou d'hypertension soit) [6], ce qui peut conduire à une ischémie myocardique [7].

Risques liés à l'hypertention

La pression artérielle et la fréquence cardiaque augmentent lentement que les patients à se remettre des effets de l'anesthésie au cours de la période postopératoire immédiate. Les personnes hypertendues en particulier peuvent éprouver des augmentations significatives de ces paramètres [8].


Hypertension préexistante peut induire une variété de réponses cardiovasculaires qui augmentent potentiellement le risque de la chirurgie, y compris la dysfonction diastolique de l'hypertrophie ventriculaire gauche, une dysfonction systolique conduisant à une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance rénale, et cérébrovasculaires et la maladie coronarienne occlusive. Le niveau de risque est fonction de la gravité de l'hypertension.