Complications du diabète au niveau des yeux |

Complications oculaires

Les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 courent un risque accru de complications oculaires et de neuropathie périphérique.

Vous avez peut-être entendu dire que le diabète cause des problèmes oculaires et peut entraîner la cécité. Les personnes atteintes de diabète ont un risque plus élevé de cécité que les personnes non diabétiques. Mais la plupart des personnes atteintes de diabète n'ont rien de plus que des troubles oculaires mineurs au fil du temps.

Avec des contrôles réguliers, vous pouvez garder les problèmes mineurs mineurs. Et, si vous développez un problème majeur, il existe des traitements qui fonctionnent souvent bien si vous les commencez tout de suite.

Comment fonctionne l'oeil ? 

Pour comprendre ce qui se passe dans les troubles oculaires, il est utile de comprendre le fonctionnement de l'œil. L'œil est recouvert d'une membrane externe dure. Le revêtement en façade est clair et bombé. Cette zone incurvée est la cornée, qui concentre la lumière tout en protégeant l'œil.

Une fois que la lumière a traversé la cornée, elle traverse un espace appelé la chambre antérieure (qui est remplie d'un liquide protecteur appelé l'humeur aqueuse), à ​​travers la pupille (qui est un trou dans l'iris, la partie colorée de l'œil), puis à travers un objectif qui effectue plus de mise au point. Enfin, la lumière traverse une autre chambre remplie de liquide au centre de l'œil (le vitré) et frappe le fond de l'œil, la rétine.

La rétine enregistre les images focalisées sur elle et convertit ces images en signaux électriques, que le cerveau reçoit et décode.

Une partie de la rétine est spécialisée pour voir les détails fins. Cette minuscule zone de vision extra-nette s'appelle la macula. Les vaisseaux sanguins à l'intérieur et derrière la rétine nourrissent la macula.

Glaucome

Les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de souffrir de glaucome que les personnes non diabétiques. Plus une personne souffre de diabète depuis longtemps, plus le glaucome est courant. Le risque augmente également avec l'âge.

Le glaucome survient lorsque la pression s'accumule dans l'œil. La pression pince les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers la rétine et le nerf optique. La vision est progressivement perdue parce que la rétine et le nerf sont endommagés.

Il existe plusieurs traitements pour le glaucome. Certains utilisent des médicaments pour réduire la pression dans l'œil, tandis que d'autres impliquent une intervention chirurgicale.

Cataractes

De nombreuses personnes non diabétiques ont des cataractes, mais les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de développer cette affection oculaire. Les personnes atteintes de diabète ont également tendance à avoir des cataractes à un plus jeune âge et à progresser plus rapidement. Avec la cataracte, le cristallin clair de l'œil s'opacifie, bloquant la vue.

Pour aider à traiter les cataractes légères, vous devrez peut-être porter des lunettes de soleil plus souvent et utiliser des verres anti-éblouissement dans vos lunettes. Pour les cataractes qui interfèrent grandement avec la vision, les médecins retirent généralement le cristallin de l'œil et le remplacent par un nouveau cristallin artificiel. Chez les personnes atteintes de diabète, la rétinopathie peut s'aggraver après le retrait du cristallin et un glaucome peut commencer à se développer.

Rétinopathie

La rétinopathie diabétique est un terme général pour tous les troubles de la rétine causés par le diabète. Il existe deux grands types de rétinopathie : non proliférative et proliférative.

Rétinopathie non proliférative

Dans la rétinopathie non proliférante, la forme la plus courante de rétinopathie, les capillaires à l'arrière de l'œil gonflent et forment des poches. La rétinopathie non proliférative peut passer par trois stades (léger, modéré et sévère), à ​​mesure que de plus en plus de vaisseaux sanguins se bouchent.

Œdème maculaire

Bien que la rétinopathie n'entraîne généralement pas de perte de vision à ce stade, les parois capillaires peuvent perdre leur capacité à contrôler le passage des substances entre le sang et la rétine. Le liquide peut s'infiltrer dans la partie de l'œil où se produit la focalisation, la macula. 

Lorsque la macula se gonfle de liquide, une condition appelée œdème macula, la vision se brouille et peut être complètement perdue. Bien que la rétinopathie non proliférative ne nécessite généralement pas de traitement, l'œdème maculaire doit être traité, mais heureusement, le traitement est généralement efficace pour arrêter et parfois inverser la perte de vision.

Rétinopathie proliférative

Chez certaines personnes, la rétinopathie évolue après plusieurs années vers une forme plus grave appelée rétinopathie proliférante. Sous cette forme, les vaisseaux sanguins sont tellement endommagés qu'ils se ferment. En réponse, de nouveaux vaisseaux sanguins commencent à se développer dans la rétine. Ces nouveaux vaisseaux sont faibles et peuvent fuir du sang, bloquant la vision. Les nouveaux vaisseaux sanguins peuvent également provoquer la croissance de tissus cicatriciels. 

Une fois que le tissu cicatriciel rétrécit, il peut déformer la rétine ou la déplacer, une condition appelée décollement de la rétine.

Comment traite-t-on la rétinopathie ?

Des progrès considérables ont été réalisés dans le traitement de la rétinopathie diabétique. Des traitements tels que la photocoagulation par dispersion, la photocoagulation focale et la vitrectomie préviennent la cécité chez la plupart des gens. Plus la rétinopathie est diagnostiquée tôt, plus ces traitements auront de chances de réussir. Les meilleurs résultats se produisent lorsque la vue est encore normale.

En photocoagulation, le professionnel de la vue fait de minuscules brûlures sur la rétine avec un laser spécial. Ces brûlures scellent les vaisseaux sanguins et les empêchent de se développer et de fuir.

Dans la photocoagulation par dispersion (également appelée photocoagulation panrétinienne), le professionnel de la vue fait des centaines de brûlures selon un motif à pois à deux reprises ou plus. La photocoagulation par dispersion réduit le risque de cécité due à une hémorragie vitréenne ou à un décollement de la rétine, mais elle ne fonctionne qu'avant que le saignement ou le décollement ait beaucoup progressé. Ce traitement est également utilisé pour certains types de glaucome.

Les effets secondaires de la photocoagulation par dispersion sont généralement mineurs. Ils comprennent plusieurs jours de vision floue après chaque traitement et une éventuelle perte de la vision latérale (périphérique).

Dans la photocoagulation focale, le professionnel de la vue dirige le laser précisément sur les vaisseaux sanguins qui fuient dans la macula. Cette procédure ne guérit pas la vision floue causée par l'œdème maculaire, mais elle l'empêche de s'aggraver.

Lorsque la rétine s'est déjà détachée ou que beaucoup de sang a coulé dans l'œil, la photocoagulation n'est plus utile. L'option suivante est la vitrectomie, qui est une intervention chirurgicale pour enlever le tissu cicatriciel et le liquide trouble de l'intérieur de l'œil. Plus l'opération est précoce, plus elle a de chances de réussir. Lorsque le but de l'opération est de retirer le sang de l'œil, cela fonctionne généralement. Rattacher une rétine à l'œil est beaucoup plus difficile et ne fonctionne que dans environ la moitié des cas.

Il existe deux types de traitement pour l'œdème maculaire : la thérapie focale au laser qui ralentit la fuite de liquide et les médicaments qui peuvent être injectés dans l'œil et qui ralentissent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et réduisent la fuite de liquide dans la macula.

Un nouveau traitement de la rétinopathie consiste à injecter un médicament directement dans l'œil. L'injection contient un médicament qui bloque l'activité du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF). Cette hormone favorise la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et joue un rôle clé dans la rétinopathie en favorisant la croissance de vaisseaux sanguins faibles et qui fuient. Les médicaments anti-VEGF mettent un terme aux problèmes vasculaires, améliorant la vision chez les personnes atteintes de rétinopathie. Dans de nombreux cas, ces traitements doivent être répétés tous les quelques mois (parfois tous les mois) pour diminuer l'inflammation de l'œil.

Il existe également d'autres nouveaux traitements avec des substances qui sont placées à l'arrière de l'œil pour l'aider à guérir. Toutes ces avancées en matière de soins oculaires ont fait une grande différence pour aider les yeux des gens. La prévention est toujours la première, mais si des dommages surviennent, ils peuvent être traités.

Suis-je à risque de rétinopathie ?

Plusieurs facteurs influencent si vous avez une rétinopathie :

• contrôle de la glycémie
• niveaux de tension artérielle
• depuis combien de temps êtes-vous diabétique
• gènes

Plus vous êtes diabétique depuis longtemps, plus vous êtes susceptible d'avoir une rétinopathie. Presque toutes les personnes atteintes de diabète de type 1 finiront par avoir une rétinopathie non proliférative. Et la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 en seront également atteintes. Mais la rétinopathie qui détruit la vision, la rétinopathie proliférante, est beaucoup moins fréquente.

Les personnes qui maintiennent leur glycémie plus près de la normale sont moins susceptibles d'avoir une rétinopathie ou d'avoir des formes plus bénignes.

Votre rétine peut être gravement endommagée avant que vous ne remarquiez un changement de vision. La plupart des personnes atteintes de rétinopathie non proliférative ne présentent aucun symptôme. Même avec la rétinopathie proliférante, la forme la plus dangereuse, les gens n'ont parfois aucun symptôme jusqu'à ce qu'il soit trop tard pour les traiter. Pour cette raison, vous devriez faire examiner vos yeux régulièrement par un professionnel de la vue.