Les mères pour la première fois et leurs nourrissons pourraient bénéficier du déclenchement du travail à 41 semaines

 Il y a de plus en plus de preuves que les femmes enceintes qui vont au-delà du terme, en particulier les mères pour la première fois et leurs nourrissons, bénéficieront d'un déclenchement du travail à 41 semaines, au lieu d'une prise en charge en attente avec déclenchement ultérieur du travail à 42 semaines si le travail ne démarre pas spontanément.

Cela est plus clair maintenant que des chercheurs suédois et néerlandais ont évalué les résultats de trois enquêtes précédentes.

La présente étude, une méta-analyse des données des participants individuels, est publiée dans la revue PLOS Medicine . La plupart des chercheurs sont connectés à l'Université de Göteborg et à l'Université d'Amsterdam.

En Suède et aux Pays-Bas, le risque de décès d'un bébé avant, pendant ou peu de temps après la naissance («mort périnatale») est généralement très faible. Il en va de même pour le risque de préjudice ou de blessure pour le bébé lors de la naissance. Cependant, ces risques - de mort périnatale et de morbidité (maladie, traumatisme ou autre blessure) sont connus pour augmenter quelque peu, à partir d'un niveau bas, plus une grossesse se prolonge après la 40e semaine.

Le but de la méta-analyse était de comparer les résultats de l'induction à 41 ans et de la prise en charge en attente et, s'ils ne sont pas livrés à l'induction à 42 semaines, en combinant des études individuelles portant sur la même question. À ce jour, à certains égards, on ne sait pas quelles mesures protègent le mieux la femme et l'enfant.

Trois études randomisées portant sur la même question ont été publiées, toutes depuis l'an 2000: SWEPIS (la SWEdish Post-term Induction Study), couvrant 2 760 femmes; une étude néerlandaise INDEX (INDuction ou Expectant management) de 1 801 femmes; et une étude turque de 600 femmes.

Les études suédoises et néerlandaises ont pu apporter des résultats au niveau individuel, et l'étude turque a également été incluse dans l'évaluation globale de la mort périnatale et de la proportion d'accouchements par césarienne. Toutes les femmes avaient atteint 41 semaines, étaient en bonne santé et attendaient un bébé lorsqu'elles ont participé aux études respectives.

Sur les 4561 femmes incluses dans l'analyse des données individuelles, 2 281 ont été assignées à l'induction à 41 semaines complètes. Dans ce groupe, 80 pour cent ont subi une induction. Pour les autres, l'accouchement a commencé spontanément.

Dans le groupe Expectant Management de 2 280 femmes, le début de l'accouchement spontané était attendu jusqu'à 42 semaines, date à laquelle l'induction était autrement prévue. Telle a été la pratique courante de gestion dans la plupart des centres de naissance en Suède et aux Pays-Bas pour les grossesses sans complications. Dans le groupe de gestion des attentes, 30 pour cent des femmes ont dû être induites, tandis que pour les autres, le travail a commencé spontanément.

En termes de combinaison mort périnatale et morbidité sévère, 10 (0,4%) ont été affectés dans le groupe induit à 41 semaines et 23 (1,0%) dans le groupe de 42 semaines. La différence entre les groupes est statistiquement significative. Ces résultats sont valables pour les femmes qui accouchent pour la première fois. Pour les femmes qui ont déjà accouché une fois, le nombre de décès et de morbidité périnatals était trop faible pour démontrer un effet.

Il n'y avait aucune différence dans l'état de santé des femmes après la naissance entre les groupes. Les proportions de césariennes et d'accouchements instrumentaux, à l'aide d'une ventouse (ventouse) ou d'une pince, étaient également comparables.

Mårten Alkmark, doctorant en obstétrique et gynécologie à l'Académie Sahlgrenska, Université de Göteborg, et médecin consultant senior à l'hôpital universitaire, est l'un des deux premiers auteurs de l'étude.

«Notre étude montre, en accord avec les recherches précédentes, que les risques de morbidité et de décès périnatal sont plus faibles lorsque l'induction est réalisée à 41 semaines que lorsqu'elle est réalisée à 42 semaines, sans augmenter les risques d'altération de la santé dans le mères. "

Esteriek de Miranda, professeur assistant de l'UMC d'Amsterdam de l'Université d'Amsterdam et l'un des deux derniers auteurs: "Cette réduction du risque n'a été constatée que pour les femmes ayant leur premier accouchement, pas pour les femmes qui avaient déjà accouché une ou plusieurs fois, auparavant l'induction n'avait aucun avantage pour ces femmes et leurs bébés. "

Henrik Hagberg, professeur d'obstétrique et de gynécologie à l'Académie Sahlgrenska de l'Université de Göteborg et médecin consultant principal à l'hôpital universitaire de Sahlgrenska, est l'un des co-auteurs.

«Si ces résultats sont extrapolés aux conditions suédoises, où environ 20 000 femmes par an sont encore enceintes à 41 semaines, on pourrait éviter au moins 100 cas par an de maladie grave ou de décès chez les bébés induits à 41 semaines de gestation . L’autre côté de la médaille est qu’il faut alors faire beaucoup d’inductions. Pour sauver un enfant d’une maladie grave ou de la mort, 175 femmes doivent, statistiquement, subir une induction à 41 semaines », explique Hagberg.

Judit Keulen, doctorante de l'UMC d'Amsterdam et de l'Université d'Amsterdam et l'un des deux premiers auteurs: "Choisir pour la gestion des femmes enceintes signifie une chance globale de 99% d'un bon résultat périnatal pour toutes les femmes, pour les femmes multipares choisissant la gestion des femmes enceintes, la chance d'un un bon résultat n'est pas différent de celui après le déclenchement du travail. "

Ulla-Britt Wennerholm, médecin clinicien principal et professeur agrégé d'obstétrique et de gynécologie à l'Académie Sahlgrenska de l'Université de Göteborg, est l'un des deux auteurs principaux.

«Les femmes enceintes dont les grossesses durent 41 semaines devraient être informées des avantages et des inconvénients de l'induction, et celles qui veulent ensuite être induites devraient se voir offrir cette option», déclare Wennerholm.