Votre épaule vous fait-elle mal? Syndrome de la sortie thoracique

Entre 7% et 47% des adultes «en âge de travailler» ressentent des douleurs à l'épaule au moins de temps à autre, en particulier ceux qui travaillent dans des bureaux et occupent des postes exigeant l'utilisation de leurs bras en élévation (comme les coiffeurs / barbiers, les standardistes, chaîne de montage, etc.)

Bien que le syndrome du défilé thoracique ait toujours été considéré comme un état plutôt «rare» qui provoque des douleurs à l'épaule / bras / poitrine, il semble que ce soit devenu plus courant au cours des dernières décennies.

Une explication possible de la hausse des taux de TOS est que beaucoup d’adultes restent assis bien trop longtemps du jour, en raison de la sédentarité des «tâches de bureau». Rester assis toute la journée est problématique en soi, mais la plupart des gens ont également une mauvaise posture, contribuant à la contraction et à certaines maladies chroniques.

D'autre part, les TOS peuvent également toucher les athlètes et certains types de travailleurs manuels qui utilisent leurs bras et leurs mains de manière répétitive - notamment les haltérophiles, les cyclistes, les lanceurs, les travailleurs de la construction, etc. Ces groupes de personnes courent un risque accru. pour le syndrome de sortie thoracique, notamment des picotements dans les mains, une faiblesse des bras, une tension du cou et des douleurs dans la clavicule ou à l'épaule.

Que peut-on faire pour le syndrome du défilé thoracique? 

La thérapie physique, des étirements spécifiques et des exercices réguliers sont des éléments clés du traitement du syndrome du défilé thoracique. Parmi les autres étapes pouvant aider à prévenir et à traiter le TOS, notons: la configuration de votre poste de travail, l'amélioration de votre posture, vos étirements réguliers et votre régime anti-inflammatoire.

Qu'est-ce que le syndrome de sortie thoracique?

Le syndrome de sortie thoracique (TOS) est un «terme générique» qui décrit trois syndromes associés provoqués par une compression nerveuse dans la partie supérieure du corps, notamment les nerfs du cou, de la poitrine, des épaules et des bras.

Techniquement, le syndrome de la sortie thoracique est provoqué par une compression anormale de la sortie thoracique (espace entre la clavicule et la première côte et le faisceau neurovasculaire de petits os, de ligaments et de muscles de la colonne cervicale et de l’aisselle inférieure). espace au-dessous où les vaisseaux et les nerfs de l’épaule pénètrent dans le bras). ( 2 ) C’est une raison courante pour laquelle les personnes ressentent des engourdissements et des fourmillements dans les bras ou dans les mains.

Il existe 3 types principaux de syndrome de sortie thoracique: TOS neurogène, vasculaire et artériel.

• Chaque type de TOS provoque des symptômes quelque peu uniques, bien qu'il existe de nombreux chevauchements entre les différents types.

• Le TOS neurogène est le plus fréquent, suivi du veineux, puis des artérielles. Jusqu'à 85–95% de tous les patients atteints du syndrome de la sortie thoracique sont atteints de TOS neurogène. ( 4 ) Ce type est caractérisé par une compression des racines nerveuses du plexus brachial (C5 à T1), qui s'étend de la colonne vertébrale aux membres.
• Le TOS veineux est caractérisé par une compression de la veine / artère sous-clavière dans l'espace situé entre la clavicule et la première côte. Ce type est lié à une thrombose ou à la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur d'un vaisseau sanguin dans la veine sous-clavière. Une embolie pulmonaire peut également se produire rarement, surtout lorsque les bras bougent beaucoup.
• Le TOS artériel est causé par la compression de l'artère sous-clavière. C'est une artère principale qui s'étend de la poitrine au bras.

Symptômes du syndrome de décharge thoracique 

Les symptômes les plus communs du syndrome de la sortie thoracique comprennent: 

• Tendresse dans la région supraclaviculaire (espace au-dessus de la clavicule où se rencontrent la poitrine, l'œsophage et les poumons).
• Vous ressentez un engourdissement, des fourmillements et / ou des «picotements» dans les bras et les mains (également appelés paresthésies). Ceci est le plus susceptible de se produire lorsque vous soulevez et élevez les mains.
• Faiblesse au cou, aux épaules, aux bras et aux mains. La faiblesse est généralement ressentie entre les doigts et sur le bord des mains. Quels sont les doigts les plus touchés par le syndrome du défilé thoracique? Habituellement, le cinquième doigt ("doigt rose") sera touché, mais des symptômes peuvent également apparaître dans les autres doigts.
• Pâleur dans les paumes ou les doigts d'une ou des deux mains, ou changements de la couleur des bras, tels que l'apparition de taches bleues ou rouges. Cela est plus susceptible d’être perceptible lorsque les mains sont levées au-dessus des épaules.

Les symptômes du syndrome de la sortie thoracique diffèrent selon le type de TOS que l'on a.

• Le TOS neurogène (également appelé main de Gilliatt-Sumner) provoque une émaciation grave de la base charnue du pouce. Cela peut également causer des piqûres et des aiguilles, des changements de couleur des mains, notamment pâleur / mains blanches, un froid dans les mains, des douleurs sourdes et douloureuses au cou ainsi que des douleurs aux épaules et aux aisselles.
• Le TOS veineux (dans lequel le syndrome de Paget-Schroetter est un sous-ensemble) provoque une pâleur / pâleur des mains, un pouls faible dans le bras affecté, un froid dans les mains, des engourdissements, des picotements, des douleurs, un gonflement des doigts et une faiblesse du cou ou des bras.
• Le TOS artériel provoque les modifications les plus remarquables de la couleur et de la sensibilité au froid des mains et des doigts. Cela peut également provoquer un gonflement, une sensibilité, une lourdeur et une mauvaise circulation sanguine dans les bras, les mains et les doigts.

Causes du syndrome de décharge thoracique et facteurs de risque

Parmi les médecins spécialisés dans le traitement de maladies telles que le TOS, les causes physiologiques exactes de la maladie font encore l'objet de débats. Beaucoup s'accordent pour dire que le TOS est lié à la compression du plexus brachial ou des vaisseaux sous-claviers qui descendent le cou jusqu'à l'aisselle et les bras. 

Les nerfs qui mènent aux bras proviennent de la colonne vertébrale par le cou, par les épaules et par les bras. Ils peuvent être irrités et fatigués à cause d'une mauvaise posture, de mouvements répétitifs et pour d'autres raisons. La compression survient lorsque la taille et la forme de l'orifice thoracique sont modifiées. Cela peut être causé par un certain nombre de facteurs différents, en fonction de l'état de santé général et de la génétique de la personne.

Un traumatisme peut-il causer le syndrome du défilé thoracique? Oui, les traumatismes physiques sont l’une des causes les plus courantes des exutoires thoraciques.

 Par exemple, les symptômes peuvent être dus à un accident, à une intervention chirurgicale ou après le développement d'une gelure. Parmi les autres raisons pour lesquelles une personne peut développer un TOS, on peut citer:

• Antécédents de blessures touchant le cou, les bras et les mains.
• Mauvaise posture qui provoque une compression nerveuse, en particulier une posture de la tête en avant qui sollicite le cou.
• Faire des mouvements répétitifs des bras et des épaules. Cela peut inclure les mouvements impliqués dans certaines lignes de travail, ou les types exécutés pendant l'exercice, la pratique d'un sport ou d'autres activités physiques.
• Être né avec des défauts anatomiques qui provoquent une compression nerveuse.
• Des tumeurs qui sollicitent les nerfs.
• Grossesse.
• Qui est le plus à risque de développer un syndrome de sortie thoracique? Les facteurs de risque TOS comprennent:
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• Être une femme, car les femmes sont plus touchées que les hommes.
• Être âgé de 20 à 50 ans, début des symptômes.
• Vivre sédentaire , avec trop peu d’activité physique.
• Être un athlète de haut niveau, en particulier jouer régulièrement au baseball, à la balle molle, à la lutte, à la natation, au hockey, aux arts martiaux, à la randonnée et au billard (tous ces éléments ont été liés à un TOS veineux). 
• Faire face au stress chronique, ce qui peut augmenter la tension dans le cou.
• L'obésité ou être très en surpoids.
• Antécédents de diabète, de neuropathie et d'autres affections nerveuses.
• La privation de sommeil et la dépression , qui provoquent un renforcement des muscles et aggravent l'inflammation / la douleur.
• Fumer et consommation élevée d'alcool.
• Les symptômes peuvent être aggravés par la prise de certains médicaments qui rétrécissent les artères et réduisent le flux sanguin. Ceux-ci peuvent inclure: des bêta-bloquants, des pilules contraceptives, des médicaments contre les allergies, des pilules amaigrissantes, des médicaments contre la migraine contenant de l'ergotamine et certains médicaments anticancéreux, notamment le cisplatine et la vinblastine.

Traitement conventionnel du syndrome de sortie thoracique

Qu'est-ce que la recherche suggère sur le pronostic du syndrome de la sortie thoracique? La plupart des personnes atteintes de TOS trouveront un soulagement des symptômes si elles suivent un programme d'exercices et de physiothérapie visant à réduire la compression des nerfs et des artères. Cependant, certaines personnes atteintes de TOS plus graves, notamment les TOS vasculaires et neurogéniques, peuvent avoir besoin de prendre des médicaments ou de subir une intervention chirurgicale pour se rétablir.

Il est important que vous discutiez avec votre médecin de tout symptôme de TOS que vous pourriez rencontrer afin d’obtenir un diagnostic précis du syndrome d’exutoire thoracique. N'oubliez pas que de nombreux autres états et troubles affectant les nerfs et les vaisseaux sanguins situés dans la partie supérieure du corps peuvent être à l'origine de symptômes similaires au TOS. Par exemple, vos symptômes peuvent en réalité être dus à:

• Maladie de Raynaud / syndrome de Raynaud
• Épaule gelée
• Troubles du disque cervical
• Blessures de la coiffe des rotateurs
• Fibromyalgie
• Sclérose en plaque
• Syndrome douloureux régional complexe
• Tumeurs du syrinx ou de la moelle épinière
• Si votre médecin soupçonne que vous pourriez avoir un TOS, il voudra probablement effectuer plusieurs tests de syndrome de prise thoracique. Le TOS peut être diagnostiqué à la suite d'un examen physique révélant une sensibilité dans la région supraclaviculaire, une faiblesse du haut du corps et / ou des «picotements» au niveau des bras. 
• Votre médecin voudra également discuter de vos antécédents médicaux, de votre programme d’activité physique et de tout autre symptôme que vous présentez. En fonction de vos symptômes, il pourrait vous recommander de passer d'autres tests pour éliminer ou diagnostiquer le TOS, tels que des études de conduction, d'électromyographie ou d'imagerie.